根据《关于推进义诊活动备案“跨省通办”工作的通知》（国卫办医函〔2020〕1012号）规定，拟开展义诊的组织单位需提交有关材料。为统一材料内容、形式要求，实现全省通用，我委制定了义诊活动备案统一格式材料，供各地申请义诊活动备案使用（见附件）。

　　一、义诊情况说明.docx

　　二、义诊责任承诺书.docx

　　三、义诊医务人员信息表（同时系统自动链接执业医师、护士电子证照）.docx

　　四、参加义诊医疗、预防、保健机构的《医疗机构执业 许可证》（扫描件）或卫生健康行政部门批准设置的有效证 明（扫描件）；

　　五、城管等部门同意书（拟在城镇公共场所开展义诊的）。