广东省卫生计生委关于政协第十二届广东省委员会第一次会议第20180204号提案答复的函
粤卫案函〔2018〕101号
致公党广东省委会：
贵委提出的关于在全省范围内对适龄儿童开展六龄齿免费窝沟封闭项目的提案（第20180204号）收悉。你们的建议很有针对性和建设性，我们将认真借鉴和采纳。经综合省财政厅、省教育厅的意见，现将办理结果答复如下：
一、我省已开展儿童口腔卫生保健及窝沟封闭项目情况
近年来，我省财政、教育、卫生计生等部门按照省委、省政府的决策部署，积极不断完善我省儿童健康服务体系建设，大力开展宣传教育活动，增强服务能力，提升儿童健康保障水平。
（一）加大投入，保障儿童口腔卫生健康。为增强粤东西北地区社会经济各项事业发展的财力保障水平，省财政通过一般性转移支付的方式，对我省各地发展各项公共事业给予支持，并每年另行筹措项目经费对粤东西北地区公共服务工作予以补助。2017年，我省各级财政卫生投入达1,312.44亿元，占全省一般公共预算支出的比重从2012年的6.84%提高到2017年的8.72%。其中：省级财政医疗卫生投入达432.73亿元，占省级一般公共预算支出的比重从2012年的6.01%提高到2017年的9.56%，占全省财政卫生投入的比重从2012年的约1/4提高到2017年的约1/3。同时，2012-2017年，我省公共卫生财政投入年均增长率达到17.63%，高于同期我省一般公共预算支出年均增长率15.28%。2014年以来，中央和省累计投入837.0万元，支持口腔卫生工作，其中窝沟封闭项目累计投入达到406.5万元。
（二）加强口腔疾病预防和健康教育。一是坚持预防为主，加强口腔保健工作。2017年广东省卫生计生委等26部门联合发文《关于印发广东省防治慢性病中长期规划（2017-2025年）实施方案的通知》（粤卫〔2017〕140号）中提出，“将口腔健康检查纳入常规体检内容”、“加大牙周病、龋齿等口腔常见病干预力度，实施儿童局部用氟、窝沟封闭等口腔保健措施。”同时，按照国家要求，我省已将口腔（包括牙齿和牙周）健康检查列为中小学生健康体检的必检项目，我省中小学生每年都能接受一次包括口腔健康检查在内的健康体检，并建立了健康档案。二是加强健康宣传教育。近年来，省卫生计生委以全民健康素养促进行动和基本公共卫生健康教育项目为抓手，大力普及“健康素养66条”等健康知识和技能，其中就包含了关于口腔健康有关内容。省卫生计生委还通过与媒体合作，制作《广东名医大讲堂》栏目，通过电视、报纸、网络广泛开展健康科普宣传；在全省广泛组织开展“健康知识进万家”“健康中国行”等专题宣传活动，搭建了良好的宣传平台。
（三）试点开展窝沟封闭项目。2014年起，中央财政支持我省开展儿童口腔健康教育、基层口腔卫生专业人员培训，对适龄儿童进行口腔健康检查、窝沟封闭和局部用氟等。2014-2016年三年间，中央财政在我省投入147万，共为35846名适龄儿童进行了口腔检查，实施窝沟封闭17656人，封闭牙数53907颗，人均封闭牙数3.05颗。省财政自2009年开始下拨专项经费，在我省部分地区开展窝沟封闭预防儿童六龄牙龋齿试点项目，至2016年（省项目与学年同步，2017年项目尚未结束），省财政共投入309万元，为51719名适龄儿童进行了窝沟封闭，封闭牙数153758颗，人均2.97颗。同时，地方积极推动窝沟封闭项目。广州市自2011年开始实施全覆盖窝沟封闭预防儿童六龄齿龋齿项目，实施7年来，累计投入约4850万，为104.6万儿童进行口腔检查，实施窝沟封闭人数59.9万人，封闭牙数178.2万颗，人均封闭牙数2.98颗。深圳市、东莞市分别在2009年和2015年开始实施窝沟封闭预防儿童六龄牙龋齿试点项目，均在2017年完成全覆盖。2009年至今，深圳市累计投入约1700万，为353440名适龄儿童进行了口腔检查，实施窝沟封闭人数217163人，封闭牙数735015颗，人均封闭牙数3.38颗。东莞市开展项目至今，累计投入约720万，为138146名适龄儿童进行了口腔检查，实施窝沟封闭人数72487人，封闭牙数226887颗，人均封闭牙数3.13颗。
二、我省儿童口腔卫生状况及窝沟封闭防龋效果
（一）我省儿童口腔卫生状况。一是儿童患龋率较十年前上升，并高于全国水平。2015年我省第四次口腔健康流行病学调查结果显示，5岁儿童乳牙患龋率78.5%、人均5.7颗，分别较十年前上升10.7个百分点、1.6颗；12岁儿童恒牙患龋率为43.1%、人均1.1颗，分别较十年前上升9.9个百分点、0.5颗。35-44岁成人对“窝沟封闭可保护牙齿”的知晓率为18.75%，3岁儿童家长知晓率为22.45%，4岁儿童家长知晓率为25%，5岁儿童家长知晓率为28.47%。2015-2016全国第四次口腔健康流行病学调查结果显示，全国5岁儿童乳牙患龋率70.9%，人均4.2颗；12岁儿童恒牙患龋率为38.5%、人均0.9颗。我国除上海、北京等实施学龄儿童窝沟封闭全覆盖项目地区的12岁儿童恒牙龋患病率较十年前有所下降外，国内其他未实施窝沟封闭全覆盖项目地区的12岁儿童恒牙龋患病率均较十年前不同程度上升。与全国平均情况对比，我省12岁儿童恒牙患龋率明显高于全国水平，这可能与学龄儿童窝沟封闭项目覆盖率还不够高、社会对儿童口腔卫生的关注度和知晓率低等有关。
二是龋病患病存在地区差异。2015年我省第四次口腔健康流行病学调查结果显示，12岁城市儿童患龋率为35.8%、人均0.8颗，农村则分别为50.3%、1.3颗。2016年全省口腔卫生人力资源调查结果显示，截至2015年末我省共有口腔医生12486名，其中珠三角9384名、粤东1057名、粤西1050名、粤北995名；2015年末我省常住人口10849万，珠三角5874.27万、粤东1727.31万、粤西1583.34万、粤北1664.08万；我省口腔医生人口比为1:8688.9，其中珠三角为1:6259.88、粤东为1:16341.6、粤西为1:15079.4、粤北为1:16724.4。总体来看，我省儿童龋病患病率农村高于城市，口腔医疗卫生资源经济欠发达地区低于发达地区。
（二）窝沟封闭防龋效果良好。窝沟封闭被用于帮助预防咬合面窝沟龋始于二十世纪六十年代，至今已有近60年。2015年广州市窝沟封闭项目办进行了窝沟封闭防龋效果评价，结果显示第一恒磨牙龋患保护率在3年内可以达到46%，项目的成本-效益为1:3.13-3.79。美国牙科协会科学事务委员会和美国儿科牙科学会根据开展的系统评价形成的2017年窝沟封闭临床实践指南指出，窝沟封闭能有效地预防和阻止青少年儿童乳磨牙和恒磨牙咬合面窝沟龋，且能延缓非成洞咬合面龋（初始龋损）的进展。
三、下一步工作打算
正如你们提案中所言，我省儿童口腔保健工作仍然有大量工作需要加强。下一步，我们将结合你们的建议，进一步做好窝沟封闭等口腔健康相关工作：
（一）强化部门沟通协作，共同推动项目在全省的实施。在政府主导下，省卫生计生委、省财政厅、省教育厅等部门将密切配合，相互联动，形成“政府主导、部门合作、全社会参与”的口腔疾病防治工作新机制。继续加大财政投入，积极推广窝沟封闭等适宜技术，为儿童口腔保健工作提供保障的同时，按照财政事权与支出责任相匹配的原则，各地公共服务支出主要由同级政府负责。鼓励有条件的地市将项目纳入当地的民生实事项目。与医保管理部门探讨将适龄儿童窝沟封闭费用纳入医保范畴。
（二）积极开展口腔健康教育和活动，提高学生口腔健康意识和素质。一是以课程为载体，落实口腔保健健康教育。认真落实《中小学健康教育指导纲要》，小学以《体育与健康》课程为主要载体，对一、二年级学生开展预防龋齿的健康教育，着重教育小学生口腔保健的健康知识，培养清洁口腔、定期检查的健康行为方式。同时，小学健康教育与《品德与生活》《品德与社会》等学科的教学内容结合，确保通过课程教育，培养小学生维护和促进口腔健康的生活习惯。二是以“爱牙日”为契机，开展丰富多彩的主题宣教活动。2018年将在全省大中小学校开展“师生健康中国健康”主题健康教育活动，要求各级教育行政部门和中小学校在“爱牙日”前后开展专家讲座、主题班会、刷牙比赛等主题宣教活动，同时通过宣传栏、广播、校讯通、微信公众号等传播媒介进行广泛宣传，使广大师生和家长关注、了解和掌握口腔卫生和保健的知识和技能，增强学生维护和促进口腔健康的能力。
（三）坚持预防为主，不断完善中小学生健康体检制度，健全学生口腔健康档案。省教育厅将在今年会同省卫生计生委、省财政厅、省发展改革委，联合修订、印发新的《广东省中小学生健康体检管理办法》，将口腔健康检查（含乳恒牙龋患和牙周情况）列为学生体检必检项目，建立和完善包括学生口腔健康信息在内的学生健康档案；进一步加强对体检工作的培训、指导和质量监管。义务教育阶段学生体检费用列入财政统筹经费安排。
专此答复，诚挚感谢你们对我委工作的关心和支持。
广东省卫生计生委
2018年5月21日
（联系人：吕颖坚，联系电话：020-83821781）