广东省卫生计生委关于广东省第十三届人大一次会议第1466号代表建议答复的函
粤卫案函〔2018〕162号
曾江林代表：
您提出的关于加大财政支持推进医联体建设，提升基层医院服务能力的建议（第1466号）收悉。经综合省人力资源社会保障厅、省财政厅等单位的意见，现答复如下：
医联体是医疗卫生供给侧结构性改革、实现资源上下贯通的有效途径。我省一直高度重视医联体建设，着力解决医疗资源分布不平衡的问题。
一、我省医联体建设总体进展情况
2017年6月，省政府出台《广东省推进医疗联合体建设和发展实施方案》（粤府办〔2017〕49号），明确目标责任和政策措施。指出要逐步形成多种形式的医联体组织模式，在城市主要组建医疗集团、在县域主要组建医疗共同体、跨区域组建专科联盟、在边远贫困地区发展远程医疗协作网。同时，研究制定医联体建设标准，建立医联体建设备案制，界定医联体建设组织模式以及建设时期，明确医联体建设成效的指标体系，指引全省医联体建设。为支持医联体、医共体建设，省财政从2017年起每年安排7500万，按每市500万元的标准支持粤东西北地区15个地级市（含江门）各选取一个县（市、区）推进“县镇医联体”试点工作。同时在各地乡镇卫生院（社区卫生服务中心）试行公益二类事业单位管理、绩效工资总量不予限制的情况下，同意保留其公益一类财政供给体制，促进完善医联体内部激励机制。截至2017年底，21个地级以上市均出台了医联体实施方案。全省所有三级公立医院全部参与医联体建设。全省基层医疗卫生机构管理信息系统全面上线。截至今年5月，全省共组建了580个医联体，其中医疗集团63个、医疗共同体188个，专科联盟200个、远程医疗协作网35个、其他类型94个。
在医保政策方面，采取倾斜政策引导参保人到基层就医，探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种付费方式，建立“总额预付，节余留用，合理超支分担”的激励约束机制；在投入政策方面，医联体内各医疗机构的产权归属保持不变，继续按照原渠道拨付财政补助经费；在利益共享方面，规定医联体内部因双向转诊等互有业务产生的业务收入、医保基金的节余留用，探索实行按一定比例在牵头单位和成员单位之间进行分配。
建立人才帮扶机制，要求三甲医院每年派出卫生技术人员数不低于全院中级以上专业技术人员总数的5%。将基层工作经历作为医联体内医务人员职称职务晋升的条件之一。建立资源共享机制，鼓励建设区域医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心、后勤服务中心等，实现医联体内服务供给一体化、医疗质量质控同质化和检查检验结果互认。
医联体的成效逐步显现，表现为“一上一下”。“一上”是指基层医疗服务能力明显提升，各地双向转诊人次都较往年有所增加。如深圳、中山等地建立了畅通有效的转诊程序和就医绿色通道。茂名、湛江、清远等市组建县域医共体后，基层医院能开展的新手术、新项目增加了。据初步统计，2017年，基层医疗机构总诊疗人次占比50.1%，比2016年提高1.2个百分点。全省县域内住院率达到80.5%，比2016年提高0.7个百分点。2017年，县及县以下医疗机构诊疗量6.70亿，住院量1055.1万人次，占80.0%，64.6%。“一下”是指医联体内部牵头医院人力、技术、管理等优质医疗资源下沉到基层。比如广药附一院派出管理团队及技术骨干14人常驻连南县人民医院，心内科等7个科室定期派驻专科专家，开展专科建设和新技术培训；中山、汕头和茂名的医联体在全科医生定向培养和在岗医师转岗培训方面效果明显。
二、着力解决粤东西北地区基层医疗人才问题
我省为解决基层医疗人才“引不进、留不住”等问题，实施了包括推动高等院校为基层培养医学人才、扩大住院医师规范化培训规模、开展全科医师转岗培训、基层卫生填洼计划、家庭医生团队滚雪球培训、组织粤东西北乡镇事业单位专项公开招聘、对基层工作的卫生专业技术人员在职称晋升中给予政策倾斜、提高基层医疗卫生人员工资待遇，落实基层医疗卫生机构绩效工资总量核定倾斜政策、选派三甲医院中优秀的卫生专业技术人员到基层帮扶、“千医下百县”等项目。在财政支持方面，2017年起，我省大力改革完善相关制度，加大卫生人才待遇补助和培训力度。一是鼓励乡镇卫生院（社区卫生服务中心）从上年度收支结余中提取不低于60%用于发放医务人员奖励；二是落实基层医疗卫生机构绩效工资总量核定倾斜制度；三是加大对条件艰苦偏远乡镇医务人员的补贴力度，四是为粤东西北地区每个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的2名全科医生每岗每年补助6万元；五是加大卫生人才培训力度。
结合已有基层人才建设项目的经验，为进一步提升基层医疗卫生服务能力，有效解决我省医疗卫生人才不平衡、不充分的问题，2018年省卫生计生委、省教育厅、省人力资源社会保障厅、省编办共同制定了《广东省基层卫生人才队伍建设三年行动计划（2018—2020年）》。通过实施基层人才专项公开招聘计划、加快全科医生培养、完善全科医生特设岗位激励机制、扩大订单定向医学生本地化招生培养数量、实施千名高校毕业生下基层计划、实施百名首席专家下基层计划、实施卫生人才智力帮扶基层计划、推进人才统招统管统用工作、稳步提升基层医务人员薪酬水平、拓展基层医务人员职业发展前景等措施，全面加大粤东西北地区对优秀人才的吸引力，提高人才质量。
三、下一步的工作计划
为加快医联体建设，提高医联体建设成效，我委经调研，准备出台《广东省医联体建设指引》和《广东省县域医共体建设》等指导性文件，引导各地有效整合医疗卫生资源，切实提高基层医疗服务能力。针对基层医疗人才队伍建设问题，我们也将深入调研，进一步研究我省欠发达地区基层卫生行业招聘急需紧缺专业人员绿色通道，充分释放政策红利。对于双下沉专项资金由分类补助与绩效考核补助两部分组成的建议，我们也会认真研究，积极申请增设专项补助资金。
专此答复，诚挚感谢您对我委工作的关心和支持。
广东省卫生计生委
2018年6月26日
（联系人：陈星宇，联系电话：020-83801170）