自发现糖尿病以来，邓女士再也没有吃水果了，因为只要是甜味食品，她一概“敬而远之”。过去的观点认为，糖尿病人不能吃水果。“家人吃瓜我吃皮”，这是既往糖尿病病友的亲身经历。有的糖友大发感叹，“连水果都不让吃，活着还有什么意义！”

　　糖尿病可以吃水果

　　糖尿病人不敢吃水果，是担心水果的甜味影响血糖。实际上，水果口感很甜，主要与水果中的果糖有关。相比葡萄糖和蔗糖而言，果糖对血糖的影响小，需要的胰岛素也少。这是因为，同样是单糖，人体肠道不能直接吸收果糖，要把它转变成葡萄糖后才可吸收，所以食入同等量的果糖后，血糖上升较慢，即水果中的果糖产生的血糖反应低于葡萄糖，同时，水果中的纤维素对稳定血糖也有帮助，因而多数水果是低血糖生成指数食物，例如，樱桃、橙和柚等血糖生成指数都低于40，因此，糖尿病人可以适当吃水果。

　　水果的益处

　　有的糖友问道，非得要吃水果吗？国外有句谚语说，“每天1苹果，医生远离我”，充分说明了水果具有很好的营养保健功效。新鲜水果含有丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，俗称“三宝”，它们对预防糖尿病并发症是有益的。

　　一“宝”：维生素水果含有丰富的维生素，尤其是含有具有抗氧化作用的维生素C和胡萝卜素。100克鲜枣维生素C含量超过200毫克，是一般蔬菜的4～8倍。红黄色水果，如柑、桔、杏和柿子等普遍含有较丰富的胡萝卜素。

　　二“宝”：矿物质  水果中含有丰富的多种矿物质，特别是钾元素，可帮助维持膳食中酸碱营养平衡，对预防慢性疾病和缓解疲劳有很大帮助。

　　三“宝”：膳食纤维  水果含有大量的膳食纤维，含有不同于蔬菜中膳食纤维的果胶成分，对促进食欲和帮助消化、防治便秘以及调节糖脂代谢均有益。

　　水果脂肪含量低，总碳水化合物含量和热量较低。总体而言，水果是现代人防治慢性病的一种较好的天然食品。

　　水果是人们日常食物必不可少的一种，其营养丰富，色泽鲜艳，风味迷人，倍受人们喜爱，因而应是糖尿病日常膳食中的一部分。

　　吃水果六学问

　　水果中含糖量不一，糖友病情也不尽相同，所以，不可等同对待。糖友吃水果，宜掌握好如下六个学问，才能既享受水果美味，又稳定血糖。

　　学问一、吃水果的“时机”

　　水果含有一定的葡萄糖，对血糖较高的糖友不合适。一般而言，在空腹血糖小于7.5mmol/L，餐后2小时血糖小于10 mmol/L，及糖化血红蛋白小于7.5％时，才可以考虑享受水果。具体界定范围，并没有严格的规定，因为要综合考虑药物或并发症等因素，故是否能吃水果，宜请医生给建议。如果血糖控制不理想，可先将西红柿、黄瓜等当水果，等血糖平稳后再吃水果。

　　学问二、吃水果的“时间”

　　水果一般作为加餐食用，也就是在两次正餐中间，建议在下午两餐之间进食为佳，因为此时血糖比较稳定，而且午餐与晚餐间隔时间较久，适当加餐，可预防低血糖。不提倡在餐前或餐后1小时内吃水果。

　　学问三、吃水果的“种类”

　　哪些水果可以放心吃，哪些应该少吃或不吃，不但要看水果中糖的含量，还要看水果中糖的构成，即根据该水果的血糖生成指数而定。应选择含糖量相对较低且血糖反应低的水果。糖友适宜吃的水果：黄瓜、西红柿、樱桃、青桃、橙子、柚子、柠檬和李子；需慎重选用的水果：香蕉、橘子、苹果、梨、芒果、荔枝、西瓜和草莓；糖友不宜选用的水果：红枣、柿子、哈密瓜和黄桃，尤其不建议吃干枣、蜜枣、葡萄干、桂圆等干果和果脯，它们糖含量较高。

　　学问四、吃水果的“数量”

　　每天可食用水果150～200克，大概小桔子两个，或中等苹果一个。

　　学问五、吃水果的“热量”

　　把水果热量计算入一日总热量中。以一日吃200克苹果为例，则全天热量应减少90千卡，相当于主食25克，这样才能保证全天饮食热量平衡。不能因吃水果而导致热量超标。

　　学问六、吃水果的“血糖”

　　每位糖友个体化差异很大，有的可能吃了含糖量低的水果反而血糖升高速度很快，有的则相反。糖友宜自己检测、摸索，寻找适合自己的水果。在吃水果之前，以及吃水果后2小时时测一次血糖，对了解自己能否吃此种水果，吃得是否过量，是很有帮助的。假如血糖波动大或出现异常，还是要暂时忌口或更换水果品种。

　附表                            常见水果及制品的血糖生成指数

　　摘自《中国食物成分2002》； * 国外数据；**来自“医学界”公众号

    参考文献

　　[1]孙秀发，凌文华. 临床营养学（第三版）[M]. 北京：科学出版社，2016.

　　[2]中国营养学会.中国糖尿病膳食指南（2017）.中国营养学会官网

　　[3]中国营养学会.中国居民膳食指南（2016）专业版[M].北京：人民卫生出版社，2016.

　　[4]杨月欣，李宁.营养功能成分应用指南[M].北京大学医学出版社，2011.

　　[5]杨月欣.食物血糖生成指数——一个关于调节血糖的新概念[M].北京大学医学出版社，2004.

中国营养学会理事/中山大学孙逸仙纪念医院临床营养科  陈超刚