3月6日，为进一步提高新冠肺炎药物治疗能力和质量，减少不合理用药和药物不良反应，在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》基础上，结合广东新冠肺炎患者救治工作经验，广东形成并印发《广东省新型冠状病毒肺炎临床合理用药专家共识（第三版）》（以下简称“共识”），供医护人员临床救治参考使用。

　　共识指出，临床治疗过程中，应结合患者病程病情，慎重选用抗病毒药物。注意药物的不良反应和药物相互作用，口服抗病毒药原则上倾向早期用、单独用，不主张3种以上抗病毒药物合用。可试用抗病毒药物磷酸氯喹、法匹拉韦、尚在开展临床试验的瑞德西韦（Remdesivir），以及输注康复者恢复期血浆；也可尝试其它药物如α-干扰素雾化吸入、利巴韦林、达芦那韦/考比司他。但不建议使用神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦等）和更昔洛韦。

　　“面对新冠肺炎这种新发传染性疾病，临床药物治疗要做到科学救治、精准施策，关键是要有循证辩症、系统整合的用药理念、用药方法和用药措施。”省卫生健康委一级巡视员刘冠贤介绍。

　　我省把前期定点医疗机构临床救治的用药经验加以收集讨论，总结提升为“四抗四平衡”。具体而言，就是针对新型冠状病毒独特的发病机制、临床表现和病理生理，做好抗新冠病毒、抗继发感染、抗低氧血症、抗脓毒休克等方面的对症用药；同时，也要处理好新冠肺炎患者的不同分型不同病程不同病情，系统处理好重症、危重症的基础性治疗和关键性支持，维持营养平衡、水电解质酸碱平衡、微生态平衡和组织器官功能平衡，尽快达到病毒转阴、阻止重症转化、尽快康复的目的。

　　【重要纲领】

　　一、抗新冠病毒用药。抑制病毒复制是控制新冠肺炎发展的关键，应结合患者病程病情，慎重选用抗病毒药物。注意药物的不良反应和药物相互作用，口服抗病毒药原则上倾向早期用、单独用，不主张3种以上抗病毒药物合用。可试用抗磷酸氯喹片、法匹拉韦片、尚在开展临床试验的瑞德西韦片（Remdesivir），以及输注康复者恢复期血浆；也可尝试其它药物如干扰素雾化吸入联合利巴韦林。不建议使用神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦等）和更昔洛韦。有报道洛匹那韦/利托那韦（克力芝）、阿比多尔等部分药物抗病毒治疗效果欠佳。

　　二、抗继发感染用药。有效防治继发感染是成功救治的关键措施之一。轻型和没有高危因素的普通型，原则上不使用抗菌药物。具有高危因素可能发展为重症的普通型，考虑病毒性肺炎合并细菌感染时，可以静脉或口服给予针对社区获得性肺炎的抗菌药物，选择β-内酰胺类±大环内酯类，或者单用呼吸氟喹诺酮类如莫西沙星、左氧氟沙星，不建议经验性使用利奈唑胺、美罗培南等特殊使用级抗菌药物。不建议重型、危重型患者常规预防性应用抗菌药物，尤其是联合应用广谱抗菌药物。应注意防治有创机械通气或体外膜肺氧合（ECMO）等气道开放的危重型患者合并细菌感染和真菌感染。

　　三、抗低氧血症用药。低氧血症是重症、危重症新冠肺炎患者的主要临床症状之一。对于低氧血症的新冠肺炎患者，应结合诊疗方案及早进行有效的氧疗，有条件可应用氢氧雾化机。新冠肺炎重型患者肺泡炎性渗出严重且有大量黏液，宜尽早使用氨溴索、溴已新等祛痰药物及祛痰措施。慎用雾化吸入扩张支气管药物，可能增加新冠肺炎气溶胶传播风险，应慎用雾化吸入。在使用ECMO治疗期间，由于体外循环常发生管路药物吸附，药物的PK/PD可发生改变，需要调整用药剂量。

　　四、抗脓毒休克用药。对于发生脓毒休克的新冠肺炎患者，应积极给予液体复苏，进行血流动力学监测，适当增加胶体液，低蛋白血症患者推荐白蛋白，不推荐使用羟乙基淀粉。合理选择有血管收缩剂（如去甲肾上腺素、多巴胺）或有正性肌力作用的药物。

　　五、维持营养平衡用药。营养支持是新冠肺炎基础治疗，可按照轻型、普通型、重型及危重型等疾病分类加强营养风险筛查及营养评估。重症及危重症要及早实施营养治疗，注意能量、蛋白质供给及液体平衡。ECMO治疗时建议开展早期肠内营养。

　　六、维持水电解质酸碱平衡用药。新冠肺炎可能引起水、电解质及酸碱平衡的失常，包括高钠血症、低钠血症、高钾血症、低钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒等。需要根据不同类型及严重程度，合理选择药物种类及给药途径，并控制好给药速度。

　　七、维持微生态平衡用药。治疗新冠肺炎患者，维持肠道免疫功能，平衡人体微生态非常重要。提倡早期使用肠道微生态调节剂，刺激机体免疫系统，预防继发细菌感染，改善机体代谢，减少抗生素相关腹泻的发生。

　　八、维持组织器官功能平衡用药。对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者，酌情短期内（3～5天）使用糖皮质激素。机体炎症风暴防治可考虑使用血液净化技术、肝素抗凝、大剂量维生素C、大剂量广谱蛋白酶抑制剂及IL-6 拮抗剂托珠单抗等药物。对淋巴细胞数低、细胞免疫功能低下的重型患者，建议使用免疫调节药物胸腺肽α1（胸腺法新）。儿童重型危重型病例、部分淋巴细胞水平低下有合并其他病毒感染风险的患者，可酌情给予静脉滴注丙种球蛋白。根据Padua或Caprini评估防治静脉血栓栓塞症高危或中高危患者，首选低分子肝素药物预防。高血压合并症的患者，如选用ACEI、ARB和利尿剂时，应注意观察病情变化以及降压效果。肝功能不全的患者，尽量选择肾排泄的药物；药物性肝损伤患者，选择抗炎护肝药甘草酸制剂。肾功能不全的患者，根据肌酐清除率调整药物剂量；出现急性肾损伤（AKI）的患者，尽可能避免使用肾毒性较大的药物。持续性肾脏替代治疗（CRRT）对主要通过肾脏排泄的药物PK/PD可能产生影响，注意调整药物剂量。