广东省卫生健康委员会

各地级以上市卫生健康局（委），省级基本公共卫生服务项目技术指导单位：

　　为进一步发挥示范带动、典型交流的作用，促进全省基本公共卫生服务高质量发展，现将第三批广东省基本公共卫生服务项目典型案例予以通报表扬。

　　一、广州市白云区新市街社区卫生服务中心：创新“人工智能”助力家庭医生服务

　　（一）解决的问题。

　　加快信息技术与健康管理深度融合，为基层基本公共卫生服务项目和健康管理服务提质增效。

　　（二）采取的措施。

　　广州市白云区新市街社区卫生服务中心于2021年4月份引入“安心热线·智能语音机器人”作为新冠疫苗接种预约提醒、老年人体检通知、家庭医生签约复核工作的智能化辅助工具，随后引入“居民健康档案智能助理系统”帮助收集和复核数据、录入疫苗系统、居民健康档案系统等，完成了从数据源获取、人机对话任务执行、业务结果分析和录入的业务闭环，显著提高了工作效率。

　　为了进一步推动家庭医生签约服务高质量发展，2022年10月13日，新市街引入“5G健康签”数字家医解决方案，做到了“一个电话、一条短信、一次签约、一键入群，线上实时履约”的闭环服务，赋能社区卫生服务中心“互联网+居民健康管理”。

　　下一步计划拓展人工智能更多专业化、有针对性的对话场景，提升粤语识别能力，结合家庭医生团队对机器人的训练，完善语料与机器人对话知识库，切实为医护人员减负。

　　（三）取得的成效。

　　2022年6月至9月，新市街社区卫生服务中心使用智能语音邀约65岁及以上老年人、高血压患者、糖尿病患者人群体检，共拨打电话6551人次，接通4388人次，节省医护人员外呼时长180余小时；应邀体检896人次，占目标服务人群的20.42%。

　　二、佛山市南海区里水镇社区卫生服务中心：多措并举推进学生预防接种证查验工作

　　（一）解决的问题。

　　做好入托、入学儿童预防接种证查验工作，进一步提高适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率。

　　（二）采取的措施。

　　2022年下半年，“广东省疫苗流通和接种管理信息系统”新增查验证功能，为进一步测试该功能的实用性，指定由里水社区卫生服务中心对该系统进行测试及提供完善意见，经过一年的测试使用，系统查验证模块功能基本完善，并得以全面推广应用。

　　1.责任管理网格化。

　　查验证工作涉及接种单位、学校及家长三方的信息交流。学生信息、漏种信息及补种通知，均需由接种单位的医务人员去核实及转发。坚持“网格化清单制”压实责任，并与责任医生效益工资挂钩，奖优罚劣，以提升查验工作质量。

　　2.查验进度可视化。

　　指标实行表格化管理，逐次、逐月进行前后对比，利用关键性指标人数变化，以衡量网格责任医生查验证工作质量。查验合格人数增多而查验不合格人数减少，说明完成学生补种率提高。

　　3.部门联动常态化。

　　（1）医校联动。医生将无法匹配的学生信息反馈校医，校医收集学生完整信息后发回医生，医生再次匹配后反馈各校。

　　（2）卫教联动。定期将查验进度、排名等情况汇报镇卫生健康办和教育局，由其督促查验工作落到实处。

　　（3）区镇联动。定期向南海区疾控中心汇报查验工作的进度、难点和重点，加强沟通。

　　（三）取得的成效。

　　截至2023年7月31日，里水社卫中心共进行6批次查验，合计查验266533人次。在园在校学生完全匹配人数45310人（初高中除外），未匹配96人（境外身份证无法匹配）。合格接种档案43644人，未合格档案1666人。查验期间，白破二联补种2478剂次，第四剂次糖丸补种1123剂次，流脑A+C补种2968剂次。

　　三、湛江市霞山区新园街道社区卫生服务中心：创新慢病管理

　　（一）解决的问题。

　　提升慢性病防控效果，创新慢病管理系列“组合拳”。

　　（二）采取的措施。

　　1.免费发放血糖试纸。

　　新园街道社区卫生服务中心充分结合慢性病患者一年4次面访工作，在每季度面访时为签约患者免费发放血糖仪及可供一季度使用的血糖试纸。

　　2.建立面访积分制度。

　　新园社区卫生服务中心建立面访积分卡制度，在每年第一季度面访时为慢性病患者发放面访积分卡，每季度按时随访积1分，一年积满4分即可兑换中心提供的各类小礼品。

　　3.开展降压干预研究。

　　在辖区内开展血压正常高值合并2型糖尿病患者降压干预研究。该研究从建设社区卫生服务中心在管患者中抽取数名符合纳入标准的糖尿病患者，根据患者意愿，签署知情同意书后，免费提供相应药物，用于预防高血压及复合心血管事件。参与研究项目患者将由中心专管医生按访视时间进行随访，计划随访时间为4~5年。

　　（三）取得的成效。

　　提高面访和随访率，有利于社区医生掌握慢性病患者身体情况，提供更科学的医疗服务。目前有4名患者加入研究项目，在按时服药、定期复诊的基础上，由社区医生对恶化服药后的情况进行健康评估，实现血压控制达标，如不达标，将由社区医生转诊，直至血压达标，提高患者生存质量。

　　四、潮州市饶平县卫生健康局：考核动真格、培训出实效

　　（一）解决的问题。

　　进一步压紧压实基层服务真实性，不断推进国家基本公卫服务项目走深走实。

　　（二）采取的措施。

　　1.完善机制体制，提高执行标准。

　　出台《2023年国家基本公共卫生服务项目平时考核方案》，将年度目标任务分解为平时考核和年终考核（各占50%），平时考核采取“两随机”抽查方式（即随机抽取实施单位、随机抽取服务项目），按10个月平均分解，加权后计入年终考核成绩，指标完成情况与补助经费挂钩。

　　2.敢于动真碰硬，提高执行效果。

　　平时考核中只要发现不真实档案，不管数量多少，该项目当月一律取消得分，并在全县卫生健康系统内进行通报。另外，扣发相关责任人当月奖励性绩效，扣发单位主要领导三个月奖励性绩效，扣发分管领导两个月奖励性绩效，扣发当事人一个月奖励性绩效。

　　3.加强业务培训，提高执行能力。

　　该县坚持“走出去、请进来”方式，分层次分专业组织开展系统性培训，今年共参加上级培训32场、约2000人次，本地培训9场、约800人次，覆盖预防接种、妇幼、慢性病、精神障碍、传染病、中医药等多个项目。

　　（三）取得的成效。

　　今年以来国家基本公共卫生服务各项指标均达到或超过上级下达的年度目标的时序进度，严重精神障碍患者管理各项指标均超过省定目标，位列全省126个建制县区第三名。

　　五、揭阳市榕城区榕东社区卫生服务中心：依托医共体，提高基公服务质量和效果

　　（一）解决的问题。

　　扎实推进各项国家基本公共卫生服务项目，让群众切实感受到基本公共卫生服务的好处，提升辖区内居民的获得感和满意度。

　　（二）采取的措施。

　　1.依托医共体建设，健全管理机制。

　　榕东社区卫生服务中心和榕城区妇幼保健院组成了榕城区妇幼保健服务中心“医共体”。依托“医共体”建设，通过规范考勤打卡、完善工作制度、三级绩效考核制度、职工福利制度等各项措施，规范职工行为，提高队伍素质和工作积极性。

　　2.依托医共体建设，共享资源。

　　榕东社区卫生服务中心原医疗基础较薄弱，知名度也较低，通过医共体资源共享，下乡为65岁及以上老年人进行巡回体检，利用医共体总院知名度以点带面，以体检活动为突破口，带动其他公卫项目的开展。

　　3.依托医共体建设，建立统一远程诊疗医疗中心。

　　引进慢性病管理系统和远程心电系统，居民在村卫生站检查血压、血糖、心电图时，社区服务中心和榕城区妇幼保健院能同时在线上提供医疗保障，让居民在家门口就能享受到优质医疗服务，并初步实现慢病患者“三向转诊”（村站⇌社区服务中心⇌妇幼保健院）模式。

　　（三）取得的成效。

　　2022年高血压管理率由原68%提高至105%，糖尿病管理率由原65%提高至110%。

　　六、韶关市曲江区卫生健康局：结对子，补短板，齐心协力助提升

　　（一）解决的问题。

　　基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目工作发展不均，个别单位短板明显，限制整体发展。

　　（二）采取的措施。

　　1.谋划布局，统筹推进，组建帮扶团队。

　　2022年上半年绩效评价过程中，发现个别单位存在极端短板现象，8月出台了曲江区国家基本公共卫生服务项目帮扶方案，由区国家基本公共卫生服务项目办公室牵头，组建一支专业指导强、操作能力强的帮扶团队，帮扶团队共涉及15个项目的30名区级专家及优秀成员。

　　2.细化要求，精准帮扶，解决帮扶专家后勤保障。

　　一是以区国家基本公共卫生服务项目办公室为核心，开展结对子一对一的帮扶工作。二是细化帮扶要求，对子单位每月指导和进修均不少于1次，每次不少于半天；遇到问题及时探讨，每周不少于1次。三是由被帮扶单位保障帮扶专家因交通、工作用餐等造成的工作经费。

　　3.守正出新，绩效协同，建立落实奖励机制。

　　2022年曲江区第一次推出单项目优秀奖励，每个项目奖池2500元，奖励给项目排名前二的单位，并建议将项目奖励落实到个人，下半年曲江区计划对单项目有奖有罚，新增对项目完成情况奖惩；加大对不规范、不真实档案的惩罚力度，扣减资金用于奖励项目排前的单位。

　　（三）取得的成效。

　　2022年，自对口帮扶方案印发以来，曲江区帮扶团队累计帮扶13次，跟班学习二十余次。其中小坑镇卫生院在半年绩效评价91.77分，排名在全区倒数第二，在经过帮扶团队为期3个月的帮扶后，在年度绩效评价中得分97.97分，位列区级第三名，进步效果显著；半年绩效评价全区平均分为93.37分，在年度考核全区平均分增长到96分，各个项目均有不同程度增长，项目质量大幅度提升，在年度区级、市级绩效评价中均未发现不真实档案。

　　七、汕头市金平区岐山街道社区卫生服务中心：多方合力管理严重精神障碍患者

　　（一）解决的问题。

　　严重精神障碍患者健康管理问题。

　　（二）采取的措施。

　　岐山街道社区卫生服务中心联合多部门构建“社卫中心—社区—家庭”全方位支持的严重精神障碍患者管理体系。

　　1.强化联动机制，凝聚工作合力。

　　明确派出所、司法所、综治办、社卫中心、社区居委会各方职责，强化部门工作衔接，畅通信息共享渠道。每季度分配摸排、管控、诊疗、随访、宣传等任务，逐步实现辖区严重精神障碍患者底数清、情况明、全救治、管得住。

　　2.突出服务亮点，打造工作样板。

　　岐山街道社区卫生服务中心与汕大附一医院签订双向转诊协议，定期开展家属宣教和义诊活动，为参与活动的严重精神障碍患者提供体检、诊疗和长效针剂接种的一站式服务。社区病情恶化的患者，可通过双向转诊绿色通道转诊至汕大附一医院。

　　3.落实上门随访，加强日常管理。

　　精防医生团队和街道社区工作人员组成的工作小组每季度上门随访辖区严重精神障碍患者，了解患者目前的监护、管理、健康状况及用药情况，并为患者家属提供用药指导、监护咨询等服务。随访后，精防医生团队会根据患者的危险性评估分级、社会功能状况、精神症状评估、自知力判断等开展分类干预，视病情变化及时调整随访周期。

　　（三）取得的成效。

　　岐山街道社区卫生服务中心服务辖区岐山街道及月浦街道共有在册严重精神障碍患者294名，报告患病率逾5%，经过长期努力，严重精神障碍患者年面访率为93.18%，规律服药率为87.37%，规范管理率为95.88%，除体检率外，各项指标均已达到广东省严重精神障碍管理治疗工作目标值。截至目前，中心累计为辖区21名在册精神分裂症患者接种114剂次，其中月浦街道长效针剂总用针率达10.62%；患者服药率和规律服药率显著提升，患者肇事肇祸事件零发生。

　　八、汕尾市陆河县河田镇中心卫生院：常态化“特色宣传”公卫服务

　　（一）解决的问题。

　　提高辖区居民对国家基本公共卫生服务项目的知晓率、满意度和获得感。

　　（二）采取的措施。

　　1.充分利用媒体宣传。

　　陆河县河田镇中心卫生院通过与陆河县融媒体中心签订协议，在陆河台、电台FM106.7每天循环八次播放国家基本公共卫生服务项目公益广告，同时利用陆河县微信公众号“原点陆河”平台每周定期多频次的推送基本公共卫生服务项目宣传软文，其中上半年已推送发文宣传56篇。

　　2.充分利用传统宣传模式。

　　通过在户外和路口LED屏滚动播放国家基本公共卫生服务内容和宣传视频；利用楼顶广告牌、广告柱、广告位等大力宣传国家基本公共卫生服务十四类项目，扩大群众健康知识普及宣传面。同时利用宣传车，结合公卫科下乡区域进行定时定点巡游，每天于早上9—10点，下午16—17点通过大喇叭循环播放重点人群免费体检通知。开展扫村行动，分组、分片区入户发放健康体检通知单、基本公卫服务项目宣传手册、宣传折页，做到健康体检宣传不漏一户，不少一人。

　　（三）取得的成效。

　　截至9月份，与2022年同期对比，老年人体检率由2022年的72.80%升至2023年的93.87%，提升了21.07%；慢病管理率：高血压规范管理率由2022年的54.71%至2023年的78.85%，提升了24.14%；2型糖尿病规范管理率由2022年的60.05%至2023年的79.56%，提升了19.51%；居民档案建档率由2022年的86.35%至2023年的96.50%，提升了10.15%。

　　九、云浮市郁南县：纠错工具自研制，档案错漏清彻底

　　（一）解决的问题。

　　电子健康档案个人信息错漏多和信息空缺严重问题。

　　（二）采取的措施。

　　郁南县编写了实用软件“郁南县电子健康档案信息纠错工具”，有以下几大功能板块：1.身份证号码合法性检测：批量检测身份证号码不合法对象，提示调查修正身份证号；2.现居住地匹配模板：以镇为单位对两系统（全员系统和基卫系统）现居住地进行比对匹配，自动得出匹配率和不匹配人员名单；3.死亡时间冲突提示：能快速检测全员系统死亡时间之后健康档案仍有存活或有服务记录的异常个案；4.电话号码错号检测：批量检测本人电话和联系人电话是否存在空号错号；5.电话号码批量检测、校正：超大批量比对健康档案电话号码和外部电话号码（如疫苗系统、核酸检测系统）是否一致；6.个人信息重复数据检测：可检测重复数据，提示修正，如电子档案要求联系人姓名与本人姓名、联系人电话和本人电话不得重复。

　　（三）取得的成效。

　　居民电子健康档案质量提升明显：个人信息中的身份证号码全部合法正确（除极少量未入户婴幼儿档案）；常住人口现居住地匹配率由2021年末的53.93%提升到2022年末的73.53%；2022年核出历年死亡冲突个案558人，核准全员系统标记死亡但现实仍存活398人，均已注销健康档案；电子健康档案电话空号率、错号率大幅降低；借助实用软件实行县级电子健康档案信息监测制度，每月通报电子健康档案信息质量，健康档案个案信息完整率不断提高。

　　十、东莞市卫生健康局：以创新大赛为契机，驱动全市基本公共卫生服务高质量发展

　　（一）解决的问题。

　　通过创新大赛，给基本公卫健康管理带来了新方法、新思路，切实增强群众的获得感和幸福感。

　　（二）采取的措施。

　　2023年3月-9月，东莞市卫生健康局组织举办全市基本卫生服务创新项目大赛，33个镇街（园区）社区卫生服务中心围绕12项国家基本公共卫生服务内容，结合辖区工作实际，以提高重点人群健康管理成效为目的，从健康需求出发，选取其中一项工作从服务内容、服务方式方法、服务场景等方面进行探索和创新。进入决赛的9项创新举措，通过小切口带动了大变化：

　　1.长安社卫强化糖尿病患者个性化健康管理，运用简便实用的食动平衡Excel计算工具为BMI超标患者制定膳食和运动精细化管理方案，帮助患者改善生活方式、实现食动平衡，平稳控制血糖，延缓并发症发生。

　　2.松山湖社卫以个别疫苗接种率不达标为突破口，将疫苗接种积分兑换工作拓展延伸至整个家庭健康服务，家庭成员参与享受基本公卫服务，各个有积分，以集积分兑礼品方式提高各类重点人群依从性，提升群众知晓率和满意度，推动各项工作达标。

　　3.虎门社卫借力AI语音、AI质控机器人和自动化质控等人工智能技术，多种人工智能模版话术满足电话随访服务，满足全量健康档案质控，创新建立慢性病患者新增纳管模式，破除慢病患者管理任务不达标困局，并极大提高群众知晓率和获得感。

　　4.横沥社卫从心出发，关注重点人群，根据调研结果，结合AIDET（问候、自我介绍、过程、解释、感谢）沟通模式，通过情景剧竞赛、制定规范术语，拍摄术语宣传视频等措施，精益化的标准路径和话术结合全科诊疗思维和护理程序，有效搭建医患友好沟通桥梁，让医务人员读透项目开展的目的和意义，与患者换位思考，提升群众就诊体验。

　　5.寮步社卫以全科理念践行基公服务，从流程改造开始，在门诊诊疗中以“规定动作”（老年人体检免费项目）+“自选动作”（收费检查项目）为老年人设计个性化的健康体检方案，家庭医生团队引用“全人”管理对老年人进行多维度有效干预与连续跟踪服务，切实提高管理效果。

　　6.南城社卫创新实施0-3岁婴幼儿口腔保健服务，开设儿童口腔保健门诊，安排专职医生坐诊，对标基本公卫服务增加专业口腔检查，通过填写口腔卫生调查问卷、编纂及发放《口腔健康管理宝典》，建立口腔发育专档和开展个体化口腔指导等服务，有效降低辖区儿童龋齿发生率。

　　7.黄江社卫统一中医服务区规范化建设，加强中医项目管理团队、中医服务团队、社区工作者、志愿者团队“四轮”联动，驱动“医”与“养”深度融合，做实慢性病患者和老年人中医药健康服务。

　　8.麻涌社卫推行“我的个性化糖尿病日记”活动，不定期开展线上线下健康教育活动，督促指导糖尿病患者每日记录血糖、饮食和运动等情况，开展自我监测和自我管理，促进患者规范化治疗，共同建立“健康第一责任人”理念，助力患者高效控糖。

　　9.石排社卫以产后访视为切入点，以家庭医生签约服务为纽带，在产后访视工作当中践行医防融合，推行以家庭为单位的健康管理工作，提高基本公共卫生服务均等化服务。

　　（三）取得的成效。

　　截至2023年9月，东莞市在管高血压患者和2型糖尿病患者分别为45.48万人和17.05万人，是东莞首次达到省100%绩效考核要求，全市65岁及以上老年人健康管理率达到64.66%，提前达到省年度要求。基本公共卫生服务有效带动了基层首诊和医防融合，东莞市门诊患者社卫机构首诊率达28.01 %，慢病患者社卫机构就诊率达91.25%，18岁以上门诊患者首诊血压测量率达95.3%，高血压患者全年数字血压控制率达51.33%，2型糖尿病患者全年血糖控制率达58.12%，慢病管理效果逐步向好。

　　广东省卫生健康委办公室

　　    2023年10月23日