粤卫案函〔2020〕35号

省医保局：

　　九三学社广东省委会提出的关于将常见恶性肿瘤筛查纳入我省医保支付范围的提案（第20200160号）收悉。经研究，我委会办意见如下：

　　一、适合纳入医保的癌症筛查

　　（一）发病率及死亡率高的癌种。根据我省相关肿瘤登记数据显示，目前常见的高危癌种包括肺癌、乳腺癌、结直肠癌、肝癌、鼻咽癌、宫颈癌、胃癌等，这几类癌种患者占总癌症人群的70%左右，建议作为重点考虑纳入医保支付的癌种。

　　（二）筛查技术手段成熟、有效的癌种。一是结直肠癌。根据国内外经验，结直肠癌的筛查技术最为成熟，目前结直肠癌筛查方法主要为大便潜血结合肠道内镜检查，筛查效果良好。根据我省早诊早治项目开展筛查的经验，结直肠癌早诊率可达80%以上。而肠镜检查正常的人群，保护期可长达5-10年。鉴于结直肠癌筛查良好的效果和成本效益，大多数西方国家已将结直肠癌的筛查纳入医保范围。二是鼻咽癌。鼻咽癌作为广东省地方特色癌症，并且发病率处于全球最高的水平，应引起高度重视。目前鼻咽癌的筛查技术为EB病毒抗体检测结合鼻咽纤维镜检查，筛查方法简便、可行，并且在我省的高发现场人群中也显示可降低鼻咽癌的死亡率，筛查效果明显。但值得注意的是，一般认为广东省高发地区的本地人为鼻咽癌高发人群，如果将鼻咽癌筛查纳入医保支付范围，应注意鼻咽癌筛查目标人群的确定。另外，乳腺癌、宫颈癌筛查技术手段亦较成熟，目前已经在全国范围内推广免费农村妇女“两癌筛查”项目，覆盖范围已经较广，可考虑纳入医保支付癌种范围。

　　二、家庭医生签约服务方面

　　我省城乡家庭医生签约服务实行分类签约、有偿签约、差别化签约。家庭医生签约服务包分为基本服务包（含基本医疗服务项目、基本公共卫生服务项目）及个性化服务包。每类人群的服务包又分为免费包（即该类人群的基本公共卫生项目包）、初级包、中级包、高级包等4个档次，以满足多层次的健康需求。我省已按国家要求，基本建立家庭医生签约对象一人一档案制度，重点人群签约率超过国家要求的60%的目标。

　　三、下一步工作建议

　　制定成熟的癌症筛查方案和评估癌症筛查的成本效果是将癌症筛查纳入医保支付范围决策的重要前提和依据。下一步，建议组织肿瘤预防控制、卫生经济学、流行病学、医疗政策等领域专家召开研讨会，研讨和制定全省的筛查技术方案，并根据筛查各项费用进行成本核算，确定支付形式以及支付比例等，核算医保支付负担。

　　同时，建议加强家庭医生签约服务信息化与医保支付系统的互联互通，便于家庭医生签约服务支付结算。认真评估基层家庭医生的业务能力是否能够胜任对癌症高危人群排查、筛查和完成双向转诊，估算相关费用标准。

　　专此函达。

　　广东省卫生健康委

　　2020年4月8日

　　（联系人：刘瑞，联系电话：83820690）