粤卫案函〔2021〕216号

赵先明委员：

　　您提出的《关于进一步加强我省医联体建设的提案》（第20210206号）收悉。经综合省医保局意见，现将办理有关情况答复如下：

　　一、工作现状和进展情况

　　近年来，我省按照国家统一部署，结合实际情况，大力推进医联体建设，构建广东分级诊疗新局面。2020年，我委紧紧扭住“县域医共体建设”改革这个“牛鼻子”，建机制，构体系，提能力，先布局再发展，以构建以人为本的整合型县域服务体系为抓手，继续强基层、强县级、强县域、强体系，创新建立外部治理、内部运行、监管评价三大机制，提升紧密型县域医共体的现代管理和服务水平，着力推动县域形成按功能定位分工协作的分级诊疗格局。目前，广东省15个地市70个县（市、区）整合形成了104个县域医共体。

　　二、关于提案的相关情况

　　（一）提高卫生院诊疗技术水平，尝试“带药下乡”。

　　医联体建设工作开展以来，我省坚持将“强基层”作为重要工作内容推进。一是通过“三羊计划”、“百名首席专家下基层”、“千名大学生下基层”、“大医院组团式下基层”等项目引导优质医疗资源下沉；二是通过设立基层全科医生特设岗位，提高岗位津贴等方式吸引医务人员下基层；三是通过做强做大“互联网+医疗健康”提升基层医疗机构对大医院医疗资源的可及性。

　　2019年我委印发《广东省卫生健康委等五部门关于印发整体推进国家基本药物制度实施方案的通知》（粤卫函〔2019〕818号），在推进县镇（区街）、镇村（社区中心及分站）医疗卫生机构一体化综合实施国家基本药物制度的基础上，进一步以地级市或县为单位整体推动基本药物制度新政策落地生效，坚持国家基本药物主导地位，强化公立医疗卫生机构配备使用管理；促进分级诊疗制度建立，做好上下级医疗卫生机构用药衔接；明确各级医疗卫生机构国家基本药物采购品种数占比和使用金额占比，并逐年提高国家基本药物采购使用比例。完善实施医联体、区域内上下用药衔接的规章制度，指导牵头医疗卫生机构与其他成员医疗卫生机构明确上下用药衔接方面的权利义务、职责分工，实现统一目录采购、统一临床路径、统一服务监管。根据本区域常见病、多发病、慢性病等用药需求，遴选循证证据充足、临床用药频度高、剂型规格规范的上下用药衔接目录。上下用药衔接目录品规数原则上不少于上级牵头医疗卫生机构用药目录品规数的50%，由牵头医疗卫生机构集中带量采购。根据药品配送及区域覆盖、短缺药品配备等情况，筛选适量药品配送企业，承担医联体、区域内医疗卫生机构药品配送、储备、调剂等供应保障工作。鼓励由牵头医疗卫生机构或结算管理机构代为结算统一采购配送的药品货款。健全落实医联体、区域内医疗卫生机构总药师制度，牵头医疗卫生机构医务技术骨干要定期到成员单位（或通过远程网络）参与和指导审方，开展处方集中点评、交叉点评。

　　（二）建立双向转诊信息平台，实现信息共享目标。

　　我省落实医共体自主管理。出台实施《加强紧密型县域医疗卫生共同体建设指南》，指导各地落实放管服，让县域医共体在人员、财务、业务等方面拥有自主权，真正做到行政、人员、财务、质量、药械、信息系统统一管理，县域医共体内一盘棋运作与发展。其中连州市积极落实财政保障，着力推动信息化建设，构建县镇村“一网化”区域分级诊疗平台和一体化区域卫生系统，实现了资源共享，提高了资源利用率，更加方便了群众看病治病。目前，全省1967个乡镇卫生院和社区卫生服务中心应用统一的基层医疗卫生机构管理信息系统开展医疗公卫服务；广东省远程医疗体系日趋完善，20个省级医院、56家县级医院、1145家乡镇卫生院和2277个省定贫困村卫生站实现信息联结。

　　（三）发挥医保政策作用，引导病人合理就医。

　　2018年，我省已全面实施按病种分值付费，实施宏观的统筹区域总额预算，确定基金统筹区域内（地级以上市）年度住院统筹基金支出总额，不再按照医院的历史数据和一定的增长率对定点医疗机构单独下达总额预算控制指标。2019年，为支持、引导、规范紧密型县域医共体建设，积极开展紧密型县域医共体医保支付方式综合改革试点工作，省医保局印发《广东省医疗保障局关于确定阳西县作为我省紧密型县域医共体医保支付方式综合改革试点的通知》（粤医保函〔2019〕502号），制定了试点工作方案，出台“6+1”系列政策，即出台涵盖医保支付方式和结算方式改革、支持家庭医生签约服务、基层病种同分值同支付、医保报销延伸到村、规范双向和异地转诊就医机制、以医共体为单位针对议价品种自行议价等6项政策措施和创新性设立1项医共体负面清单，培育阳西试点。2021年，我省印发《广东省基本医疗保险按病种分值付费病种分值库暨工作指南》，实施全省统一病种分值库，供各市参考病种目录数量从最初4051个扩大到7981个。基层病种参考范围从最初500种扩大到910种，适宜在一级及以下医疗机构治疗，在不同等级医疗机构实行同病种同分值。充分发挥医保对医疗服务供方的引导，进一步促进分级诊疗制度和医联体建设。2017-2020年，我省县域内住院率分别为82.4%、83.5%、84.1%、85.1%，呈逐步上升趋势。

　　三、下一步工作措施

　　下一步，我委将认真研究委员的提案意见，会同相关部门继续加强我省医联体建设。一是加强适合紧密型医联体的人员流动、绩效考核和激励分配机制建设，完善药品供应保障制度，加快推进总药师制度的建设，提高医联体、区域内上下用药衔接保障能力。二是加大力度推进数字健康建设。建强数字健康基础设施，实现基础设施的提档升级；推进紧密型医联体信息化建设，实现医联体内数据互通、业务协同；加快广东省远程医疗平台建设，拓宽各级医疗机构接入覆盖面。三是医保支付方式改革试点在阳西县试点基础上，新增和平县试点，各级医保部门按照紧密型县域医共体医疗保障监管与绩效评价清单内容，加强日常医保监管工作。

　　专此答复，诚挚感谢您对我委工作的关心和支持。

　　广东省卫生健康委        

　　  2021年6月22日        

　　（联系人：陈星宇，联系电话：020-83872408）