周怡兴代表：

        您提出的关于加快市县镇村医疗一体化建设推动优质医疗资源下沉的建议（第1804号）收悉。经综合省委编办、省教育厅、省人力资源社会保障厅、省医保局等单位意见，现答复如下：

        近年来，我委会同有关部门，认真贯彻落实省委省政府的决策部署，坚守为人民服务的初心使命，坚持保基本、强基层、建机制，利用紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称县域医共体）为手段，重在改革建机制、构体系、强基层、强县域，构建紧密型以人为本的整合型县域医疗卫生服务体系，在县域内推动形成按功能定位分工协作的分级诊疗格局，持续做好“立地”这篇文章，进一步提升人民群众的获得感。

        一、推进县域医共体建设

        省政府办公厅于2019年10月印发实施《广东省加强紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》（粤府办〔2019〕18号，以下简称《方案》），并同时在阳西县召开了启动会，两年多来，我委高度重视，委党组、委主任会议多次审议研究县域医共体推动工作，坚决贯彻落实省委省政府的工作部署，主动协调并会同省有关部门，着力建机制、构体系、强基层、补短板、提能力，紧抓顶层设计，创新建立各地县域医共体管委会的外部治理、县域医共体内部运行、省市逐级监管评价等三大机制，基本确立了我省县域医共体建设的顶层设计。两年多来，我委共组织印发了34个文件及17个运行指南，涉及外部治理、内部运行指南、监测与绩效评价等诸方面。2021年国家卫生健康委组织卫生发展研究中心首次对全国紧密型县域医共体建设进展进行多维度综合评分排名，我省位列第5名。我省也涌现了阳西、和平、龙门、连州、高州、化州、南雄等一批典型县域，2021年入选国家《卫生健康工作交流》《紧密型县域医共体典型案例汇编》篇数均居全国首位，取得了阶段性突出成效。

        二、建立完善县域医共体绩效管理制度

        我省建立县域医共体绩效管理制度，持续改善绩效。一是2021年10月，我委会同省财政厅等部门联合印发了《关于2021年度紧密型县域医共体建设绩效评价工作安排的通知》（粤卫基层函〔2021〕26号），对2021年度各地县域医共体建设评判标准实现程度、运行效果进行绩效评价。二是坚持把握方向，加强定期监测及结果运用。成立了广东省县域医共体建设监测工作专家组，并聘请国家级专家作为顾问，对各地市每半年报送一次的监测指标进行分析，供政府和部门决策参考。三是坚持政府高位推动，强化绩效评价结果运用。实施县域医共体建设以奖代补激励措施，省财政自2020年起每年安排7500万元专项资金，对15个地市每市以奖代补500万元。2021年7月，经省人民政府同意，广东对2020年县域医共体建设真抓实干、成效明显的4个地市和7个县（市）予以通报表扬，进一步激发全省县域医共体建设争先创优，创新体制机制改革。

        三、加快优质医疗资源下沉

        一是加强硬件建设。通过实施三年强基项目，全面提升县镇村医疗卫生机构基础设施，为分级诊疗提供硬件保障，形成功能完善、布局合理、设备设施改善的基层医疗卫生服务格局。2018-2022年，省财政先后安排约3.24亿元，支持省、市、县、镇、村五级远程医疗服务体系，构建涵盖会诊、病理、影像、教育等功能为一体的基层远程医疗系统。二是健全医共体内部运行机制。制发县域医共体慢病管理中心、联合门诊和联合病房运行指南等17个指南，指导各地建立完善县域医共体各中心运行机制，将县镇村三级医疗卫生机构“串起来”，构建医共体总院+分院、专科+全科、分工协作、分级分层分类管理、全县域运作、上下贯通的接续性县域医疗卫生服务体系。三是下沉医疗资源。盘活县域资源，腾笼换鸟，对县级公立医院重点提升疑难专科能力和加强学科建设；通过专家资源下沉、同质化管理资源下沉、普通专科资源下沉、技术资源下沉、心电影像检验消毒供应等平台资源下沉，提升基层医疗卫生机构全科“守门人”能力和特色专科能力，让县域内偏远乡镇的群众在家门口乡镇卫生院享受到优质、高效、连续、综合的医疗卫生服务，持续提升县域内住院率和基层就诊率，推动分级诊疗。四是促进区域平衡。实施三甲公立医院组团式帮扶，全面加强县级公立医院薄弱专科建设，做强“龙头”；实施珠三角地区优质资源与县域医共体基层成员单位组团式帮扶，提升县域医共体基层医疗卫生机构管理能力及服务能力，做强基层，促进区域协调均衡发展。

        四、加强三医联动

        省编制管理部门加强对县域医共体人员编制细化管理，明确县域医共体内县级医疗卫生机构和基层医疗卫生机构的编制分别核定，由县域医共体统筹使用，推动县域医共体医务人员合理有序流动。医保部门大力支持基层医疗机构发展，促进优质医疗资源下沉。一是支持家庭医生签约服务。我省医保政策向基层倾斜，大力支持基层医疗卫生机构发展，促进基层医疗卫生机构能力建设。二是基层病种支持基层医疗机构发展。我省制定了919个基层病种，在不同等级医疗机构实行同病同分值标准，进一步促进分级诊疗，支持基层医疗机构健康发展。三是提高基层医疗卫生机构的医保报销比例。对参保人在基层就医报销比例有较大倾斜力度，城乡居民医保的普通门诊原则上定点在基层，实施按人头付费，并将村卫生站纳入医保定点范围。四是建立医保基金预拨付制度。按一定比例预拨资金给定点医疗机构，切实缓解医疗机构尤其是基层公立医疗卫生机构的资金周转压力，支持其业务正常运转。五是推进县域医共体以绩效为导向的医保支付方式综合改革。2019年以来，我省选取阳西县、和平县和连州市作为县域医共体医保支付方式综合改革试点，专门制定了试点工作方案。通过探索医保支付方式综合改革，支持县域医共体建设，促进提升基层医疗卫生机构能力，构建分级诊疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，促进医疗资源合理配置，让老百姓享受就近就地的优质医疗服务。支持建设以县中医院为龙头的县域医共体，探索实行总额付费，加强考核、结余留用、合理超支负担，推动优质中医院医疗资源下沉到基层医疗机构，提升基层中医药服务能力。

        五、加强基层卫生人才队伍建设

        我委通过全科医生培训、定向医学生培养等多种途径，加大以全科医生为重点的基层医疗卫生人才培养培训，努力缓解粤东粤西粤北地区基层人才紧缺问题，提升基层医疗卫生服务能力和水平。一是加大全科医生培养力度。2014年起省财政设立全科医生培训专项，每年支持粤东粤西粤北地区培养一批全科医生。二是加强定向医学生培养。2014年起省级财政设立订单定向免费培养农村卫生人才专项，每年为粤东粤西粤北地区培养一批定向医学生，并逐年扩大招生规模至2022年的2360人。到2021年底，全省拥有全科医生39592人，每万人全科医生数达3.12人。三是出台相应倾斜政策吸引优秀卫生人才充实基层卫生院。通过实施全科医生特设岗位、千名高校毕业生下基层从医上岗退费、百名卫生首席专家下基层计划，有效带动提升基层医疗卫生机构专科团队和医务人员的能力水平。四是认真落实国家和省的部署,深化完善医疗机构绩效工资分配激励机制，部署推进基层医疗卫生事业单位实施绩效工资。明确对公益目标任务完成好、群众满意、综合效益突出、绩效考核优秀的单位，可在规定标准基础上适当增加奖励性绩效工资总量。五是印发《关于进一步完善基层医疗卫生机构绩效工资制度的意见》（粤人社函〔2018〕250号），落实基层医疗卫生机构绩效工资总量核定倾斜政策，允许基层医疗卫生机构突破公益一类事业单位绩效工资调控水平，按公益二类事业单位政策核定绩效工资总量；可自主确定基础性和奖励性绩效工资比例，加大奖励性绩效工资占比，向关键岗位、业务骨干和贡献突出的医务人员倾斜。六是制发了《关于进一步推进广东省紧密型县域医共体建设深入可持续发展的意见》（粤卫基层函〔2021〕11号），明确医务人员收入由县域医共体自主分配，在分配时体现多劳多得、优绩优酬，推动建立有利于人才下沉和县域医共体持续发展的薪酬制度。

        下一步，我委将继续联合省委编办、省教育厅、省人力资源社会保障厅、省医保局、省中医药局等部门，加快市县镇村医疗一体化建设推动优质医疗资源下沉，继续大力度推动县域医共体资源整合的机制建设。加大对粤东粤西粤北医学院校建设的支持和引导，稳步扩大订单定向医学生招生规模。指导各地统筹盘活用好医疗卫生领域编制资源，结合实际优化医疗卫生事业单位结构布局，推动机构编制资源向基层医疗卫生机构下沉。进一步优化基层公共卫生人才的引进、培养和使用机制，以完善岗位聘用管理、改进人才评价方式、深化职称制度改革、强化薪酬分配激励等为重点，努力推进我省基层医疗卫生机构人才队伍建设。推进医保资源向基层倾斜，支持分级诊疗体系建设，促进医疗资源合理分配。进一步深化医共体内部运行机制改革，促进三医联动，加快优质医疗资源下沉，构建更加优质高效的县域医疗卫生服务体系。

        专此答复，诚挚感谢您对我委工作的关心和支持。

广东省卫生健康委

2022年6月1日

        （联系人：史明丽，联系电话：020-83828092）